不当迷糊爸妈儿童鼻窦炎规范化诊治
一个健康的宝宝是一个家庭圆满幸福以及美好未来的承载
宝宝从呱呱坠地到牙牙学语再到蹬着俩条萝卜腿满地跑
健康这个话题就位居第一
本期的系列讲座就是带领大家对儿童鼻窦炎有个深入的认知
我相信有很多家长对于孩子的鼻窦炎很头痛
原因在于儿童鼻窦炎治疗难度大而且容易复发
现在就由
医院耳鼻喉科副主任医师
变应性鼻炎中心副主任—刘湘
为我们讲述一下儿童鼻窦炎是如何诊治的
何为鼻窦炎？鼻窦炎是由多种病因引起的鼻窦粘膜的炎症反应，通常继发于鼻炎且和鼻炎同时存在。因此早在年美国耳鼻喉科头颈外科协会就采用了鼻—鼻窦炎这一术语。
在年，鼻窦炎欧洲意见书上提到，鼻窦炎分两型，最常见的是急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。如果病程小于12周就是急性鼻窦炎，病程大于12周就是慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎又分为两类，不合并鼻息肉慢性鼻窦炎和合并鼻息肉的慢性鼻窦炎。
3—8岁为发病率较高年龄段儿童急性鼻窦炎的诊断标准
一：鼻塞和流涕
二：面部疼痛或者压胀感。
三：嗅觉减退或者丧失。
*这三个大的项目里面，如果其中有两项或者是大于两项，就是鼻窦炎。
急性鼻窦炎的临床诊断标准持续的临床症状。如果孩子有鼻塞、流涕还伴有咳嗽，经过十天的治疗但症状没有好转，就是持续临床症状型的急性鼻窦炎。如果体温持续大于等于38.5度三到四天，同时伴有脓性的鼻涕持续三四天，这种属于严重的临床症状。如果孩子经过治疗之后，临床症状好转又复发，新出现了反复的发热，鼻涕有增加或者是咳嗽有增加，这种情况属于临床症状恶化型。儿童急性鼻窦炎诊断处理策略儿童急性鼻窦炎治疗原则：保守治疗为主抗生素为什么推荐阿莫西林克拉维酸？
因为这个药的半衰期比较长，治疗效果好，覆盖的菌群也比较合理，主要是针对鼻窦炎。治疗十到十四天，如果症状改善可以再使用七天。所以大家要注意了，抗生素的使用不能停得太快，最好能够维持两周。关于大环内酯类抗生素使用的一般疗程为三到五天。
儿童急性鼻窦炎的抗生素的应用推荐二代三代的头孢。
如果小朋友来就诊，对青霉素过敏的就不能使用阿莫西林克拉维酸，首先会考虑到头孢，如果再过敏就使用阿奇霉素。
鼻用药使用鼻用糖皮质激素
一般是采用晨起喷药最好，疗程一般是两到四周。有些父母可能会说，那为什么我的孩子用的内舒拿是睡前用的。我们有时候会问孩子，鼻塞什么时候最严重，白天不塞晚上睡觉时候鼻塞，那我们会建议在睡前使用，因为白天孩子蹦蹦跳跳鼻子就通畅了，晚上躺下来没有运动就可能会鼻塞，所以在这个时候用可能会比早上使用更好一些，因为本身这个药就是每天才使用一次。
冲洗鼻腔冲洗
在市面上有很多有等渗的生理海水，还有高渗的生理盐水。那么到底使用什么样的更好，需要根据孩子的病情来。如果孩子的脓鼻涕特别多我会建议用大量的冲洗。大量的冲洗能够把脓鼻涕洗出来。那么鼻腔就比较通畅也比较清洁。在治疗的后期，脓鼻涕不是特别多的时候会建议使用高渗的盐水。
抗过敏治疗，一般可以采用全身或者是鼻腔局部使用的第二代抗组胺药。
有开瑞坦系列的西替利嗪，鼻腔局部使用的话有爱赛平，也可以使用白三烯受体拮抗剂。在最新的指南中明确指出，白三烯受体拮抗剂也可以作为鼻窦炎治疗的首选药物，对于伴有哮喘的孩子应首选口服白三烯的药物。
对于黏液促排剂一般最常使用的有吉诺通。吉诺通的治疗效果比较肯定，但是这个药现在国内已经没有。那么什么可以替代呢？有沐舒坦，疗程要四周以上。还有鼻腔减充血剂，小朋友一般使用大概七天以内，除非是严重的鼻塞，一般使用七天之后，就要停药。在临床的应用过程当中我的经验是希刻劳的治疗效果还是不错的，因为它能够覆盖耳鼻咽喉科感染性疾病的主要病原菌，而且这个药是草莓味的，小朋友挺喜欢吃。
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎的病因
慢性鼻窦炎主要指的是鼻腔和鼻窦粘膜慢性的炎症，鼻部的症状的持续十二周以上，症状不能完全缓解甚至加重。慢性鼻窦炎发病在鼻腔内具有特殊性，发病率也比较高，会明显影响生活质量。
过敏、哮喘是非常多见的，在门诊经常会有孩子患过敏性鼻炎同时伴有鼻窦炎。所以在治疗中需要调查清楚孩子有没有过敏，如果有过敏的话，控制过敏风险的药物治疗应同时进行。免疫功能低下的患者治疗会比较棘手，因为首先要提高免疫力。有些肿瘤患者或是有其他疾病的患者免疫力在短期内是无法提高的，所以鼻窦炎的治疗是很困难。如何治疗
治疗原则慢性鼻窦炎的治疗原则，使用抗菌药物治疗、鼻用激素、鼻腔冲洗以及粘液溶解促排剂，必要的时候要进行手术治疗。
是不是所有的小朋友都能够经过保守治疗好转而不需要做手术呢？不是！
下面有介绍一种非常好的手术方式
治疗体会
★首先鼻窦球囊扩张术治疗儿童慢性鼻窦炎效果是非常肯定的。★第二，手术属于微创，对粘膜的损伤也非常小，手术当中出血也比较少，手术后术囊泡少，减少了术后换药的痛苦。因为损伤小所以术后恢复也快，比较安全有效，避免了儿童因为术后鼻腔的清理困难而影响了手术效果。鼻窦球囊扩张术可以作为常规的鼻内镜手术的辅助手段。★最后一点，对于儿童慢性鼻窦炎患者，治疗上仍然需要按照阶梯式进行，严重掌握手术治疗的适应症。也就是说儿童慢性鼻窦炎，虽然鼻窦球囊扩张术手术治疗效果好，但不是鼻窦炎严重就要做手术，可以先治疗，保守治疗三个月之后鼻窦炎仍然没有好转，才考虑做手术。如果保守治疗三个月不到，做CT鼻窦炎已经好得差不多了，就不需要做手术。刘湘医师的科普就讲到这里
接下来po出来问答环节
希望对大家有帮助~
QA
问题1：6月的时候查出来副鼻窦炎，头晕，鼻塞，鼻涕多，闻不到气味，吃了两个星期的药好了，后来7月又复发了，吃了一个多月的药还是没有好，但是没有鼻涕之类的，就是闻不到气味，医生说要做手术才能治好，真有那么严重吗？现在有什么方法可以闻到气味？
★这个患者肯定有慢性鼻窦炎，嗅觉下降，最常见可能是以下几种情况。首先管嗅觉的这个区域就是嗅区，有可能有嗅区鼻息肉，最好是做个CT看看关于嗅区有没有鼻息肉，如果是鼻息肉，粘膜挡住了嗅区，那么就没办法闻到气味，还有一种情况，可能是伴随过敏性鼻炎，所以一定要查一个过敏源检测，如果是有伴随型慢性鼻窦炎的话，粘膜就会水肿所以会闻不到气味。
★如果以上两种情况都没有的话，可能是嗅神经有问题。因有些患者感冒的时候他可能感染了嗅神经病毒。病毒会导致嗅神经的作用减退，甚至是丧失所以嗅觉下降了。还有可能是有鼻息肉或者粘膜水肿，导致的嗅神经的挤压！时间长了导致神经的失运，失去了它的正常作用。时间长了压迫嗅神经作用就减退，等你真正的开放了嗅区，他仍然是闻不到气味。
★在临床的工作中也有遇到这些情况，有些患者手术前嗅觉下降，摘除息肉后，整个鼻腔引流通畅，患者就能闻到味道，还有过敏性闭眼鼻炎很严重，手术后进行抗过敏治疗甚至脱敏治疗，患者的嗅觉就明显的改善，这种情况也很多的。
问题2：男，37岁。去年急性期时用过抗生素，滴鼻液没见效果，过敏性鼻炎十年，有12指肠溃疡十年，幽门螺杆菌感染，年秋天感冒后，鼻子老有血丝，夏天消失，年秋天又有血丝。主要症状是一年来老有鼻涕，鼻涕自我感觉有臭味，别人闻不到。请问是鼻窦炎吗？如何治疗？做过鼻内窥镜两次，都说有鼻粘膜水肿，有没有好的治疗办法？
★首先这个患者，是有慢性鼻窦炎同时伴随有过敏性鼻炎。
★鼻子里老是流血丝，先查血常规和凝血功能还有过敏原检测这三个项目，之后如果血常规和凝血功能没有问题，那这个鼻子出血带血丝的话，就应该是过敏性鼻炎导致的。
★在鼻腔里老是有臭味，CT结果显示一般是上颌窦里面有浓鼻涕长时间排不出来或者是只能排出来一点点。里面脓鼻涕非常多所以很臭，这种情况是必须要进行一个上颌窦的开放引流，吸出来再进行冲洗的后续一个治疗。你这个病情其实是比较复杂，第一是慢性鼻窦炎，第二有过敏性鼻炎，还有一个就是胃肠道功能不好可能会存在反流，也会导致慢性鼻窦炎迁延不愈。
问题3：现在晚上睡觉鼻子交替着不通气，左边的较重，有黏黄鼻涕，普通擤鼻子，擤出来的少，喷完海水后擤出来的多又粘又黄，看了说鼻腔肿的厉害，做了过敏源检查没有过敏源，就开的百蕊颗粒和菲丝摩尔喷鼻，我问大夫用不用拍片子医生说不用，用完后鼻子都通畅了，这次感冒又犯了，感觉用了又不是很好使了，我想问问孩子得的是鼻炎还是鼻窦炎,需要拍片吗？
★孩子如果在三岁以前就算是查了过敏原检测，也会因为孩子的免疫功能发育还不够完善，可能就算是有过敏源也查不出来。或者是过敏的东西不在我们查的最常见的类型的范围里面，经常查的过敏源检测除了阻碍剂这项有十九个项目，有些孩子可能阻碍剂有升高，但是长期过敏的东西不在过敏类型里面，所以不一定能查出来。但是如果这样的孩子经过抗过敏治疗效果好，那就有很大的可能性是过敏性鼻炎。
★如果孩子比较小，过敏症状或者鼻窦炎的症状又不是很重的话，医生有时候不太会建议你一定要做CT或者拍片。如果临床治疗效果好，通过药物治疗效果能够比较满意，那就暂时可以不需要拍片，如果经过三个月的治疗，效果仍然不好可以考虑拍鼻窦的CT。
科普不详尽，问答不解惑？戳