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转眼已是年的末尾了，

在此，恭祝大家元旦假期快乐！

今天要和大家分享的是一例以癫痫发作为表征的病例，希望大家学有所获！

本期病例详情：患者为老年男性，因“发作性意识丧失一月余”入院。患者一月前晨练时突发意识丧失跌倒在地，约数十秒后意识自行恢复，清晰后感头部昏沉感，伴全身多处软组织挫伤，无周围目击者，患者未予重视；两周前患者开始出现愣神发作，表现为双眼无神、茫然，呼之不应，伴头颈部的抽动，每次一分钟内能自行缓解，共发作三次，仍未予重视。入院当日患者晨练时出现晕眩感，随后出现意识丧失、跌倒，无肢体抽搐，无牙关紧闭，无口角歪斜，无口吐白沫，无面白大汗，经送至我院急诊就诊，约半小时后患者意识渐转清，急查头颅CT：1.脑内散在少许腔梗2.左侧筛窦炎；心电图：1.窦性心动过速2.室性早搏3.ST-T异常。于急诊请脑外科会诊排除出血后，于急诊外科行清创术后，请我科会诊，拟“发作性意识丧失”查因收住入院。病程中，患者曾有一次外出回家后分不清回家的方向，后绕路很久后返回家中，渐感记忆力减退，其他一般情况尚可，近期体重未见增减。既往无类似发作史，无家族史，无特殊慢性病史，无过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.1℃，P80次/分，R16次/分，BP/81mmHg，神志淡漠，精神尚可，发育正常，推入病房，营养中等，查体合作，回答切题。12对颅神经查体未见异常，左下肢肌力5-，余肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射（++），病理征未引出。全身深浅感觉无异常。指鼻试验、跟-膝-胫试验、轮替试验均稳准。颈软，Kernig征、Brudzinski征阴性。全身多处软组织挫伤，胸腹部查体未见异常。初步诊断：癫痫？（复杂部分性发作继发全面性发作）

诊治经过：入院后完善相关检查，包括：心电图：1.窦性心动过速2.室性早搏3.ST-T异常。血常规提示：白细胞：13.83×10^9/L，中性比：86.5%，中性粒细胞计数：11.97×10^9/L；肝肾电解质：钾：3.05mmol/L，肌酸激酶：IU/L，葡萄糖：12.68mmol/L；纤溶功能：FDP：36.24mg/L，DD二聚体：ug/L。头颅CT：1.脑内散在少许腔梗2.左侧筛窦炎；入院当天夜间发作两次意识丧失伴肢体抽搐，持续时间第一次为30s，第二次约10s，意识恢复后患者精神较平时亢奋，无头晕头痛，无肌肉强直，能简易对答，活动自如，之后仍间断发作小抽搐，每次持续约2-3s，无意识障碍，无肢体强直，无牙关紧闭。急查头颅MRI平扫加增强+MRA扫描：1、右侧丘脑及海马异常信号影，考虑脑炎可能；2、脑内少许缺血灶；3、左侧颈内动脉C2段轻度梭形扩张。24小时视频脑电图：异常脑电图，右侧额区、颞区（前、中颞区）大量尖棘波发放（图1）。予奥卡西平控制癫痫发作。急查腰椎穿刺术进一步明确病因，结果提示：脑脊液生化：氯:.7mmol/L↓;脑脊液白蛋白:mg/L↑;免疫球蛋白G:6.33g/L↓

图１　首次异常脑电图

Question：患者考虑什么诊断？具体分型可能为哪一种？

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作者：左蕾、徐海清编辑：周晨觉得不错就赞一下呗~欢迎评论转发~谢谢！?...医院神经内科...如何

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