跟诊日记温阳解表治疗面瘫1例
张某某?男??68岁??
-12-23初诊
主诉：口角歪斜1周
现病史：1周前洗澡后受风寒，出现口角歪斜，发病后立即前往天医院，被收住院治疗，行头颅MR：1左顶叶、双侧基底节区多发腔隙性脑梗死，部分软化灶形成；2双侧侧脑室周围及额顶叶皮层下异常信号影，考虑为脱髓鞘改变；3脑萎缩；4空碟鞍5双侧筛窦炎。颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化，双侧椎动脉未见异常。TCD示：双椎动脉、基底动脉流速减慢。心脏彩超：左室壁节段性运动异常，左室舒张功能减低，左房增大。血压：/90mmhg，血糖（2小时）10.27mmol/L，糖化血红蛋白：6.8%，尿常规：葡萄糖3+，总胆固醇：5.53mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：3.81mmol/L。住院期间行抗炎消肿、脱水、营养神经及针灸等对症治疗。一周后患者口角歪斜较前好转，左眼闭合不全遂出院。今就诊医院中医科杨崔领主任门诊。
现症状症：口角歪斜，向右侧歪斜，左侧鼓腮漏气，左眼睑闭合不全，左额变浅，左侧外眼角及嘴角下垂，左侧鼻唇沟变浅，进食时食物滞留于左侧齿颊间隙内，无言语不清，无肢体活动障碍，无复视、饮水呛咳及吞咽困难，无视野缺损，无头痛头晕，无恶心呕吐，睡眠及二便可，舌略红苔白腻。
西医诊断：周围性面神经麻痹（左侧）
中医诊断：面瘫（气血虚弱，脾肾阳虚）-12-23处方
??该患者诊为周围性面神经麻痹，属中医面瘫的范畴。致病因素不外乎内外两方面：内为患者老年男性，劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固；外为风寒乘虚入中。“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”内因为主导，而决定外因是否能发病。杨崔领主任认为，一切疾病发病的根源均为人体本身正气（阳气/能量）不足，所以为人体补充正气（阳气/能量）为治疗的关键。统观全方绝大多数药物为温性。肉桂、小茴香、杜仲、菟丝子温补阳气。麻黄、桂枝、防风发散风寒，给寒邪以出路，葛根虽性凉，但与大队温热药相配伍，去性取其解肌、升阳、生津止渴之用。天麻、钩藤降低血管阻力，使邪气易于透散，并为气血津液的补充提供足够的空间。山药性平，益气养阴，补脾肺肾。太子参性平，补气健脾，生津润肺。当归性温，补血活血止痛。白芍微寒，养血敛阴，柔肝（筋）止痛，平抑肝阳，与桂枝相配并能调和营卫。鸡血藤性温，行血补血，舒筋活络。延胡索性温，活血行气止痛。纵观全方用药布局分四个层次：麻黄、桂枝、防风、葛根，此四味发散、解表、透邪；天麻、钩藤疏松血管，使内邪易于透发，与前四味由内而外给邪气开通道路，并减少内部压力。肉桂、小茴香、杜仲、菟丝子温补阳气，补充人体正气，鼓动邪气外出。山药、太子参、当归、白芍、鸡血藤、延胡索，兼补气血津液，又兼顾对突出症状的处理，标本兼治。
-12-28二诊：
面部较前放松，喉中有痰易咳出，眼睛视物较前明亮，后背有热感，舌略红苔略黄。
-12-28处方
-01-03三诊：
症状较前明显减轻，可正常咀嚼。舌淡红苔略黄厚少津。
-01-03处方
-01-09四诊：
症状较前减轻。舌略暗红苔略黄少津。
-01-09
??张大爷因年底儿子工作太忙春节前未能到诊，后因疫情的影响未能来诊。
-09-12五诊
张大爷因腹胀，眼睛不舒服来诊，面瘫的症状明显好转，并把老伴儿带来一起找老师调理身体。
?-09-26六诊
腹胀减轻，眼睛明显较之前舒服了，舌略暗红，苔薄黄腻。
-09-26处方
??如果不是中间停药的关系张大爷的情况应该会更好一些，现在还剩了一些症状。因为进修期满不能再追踪接下来的情况了，所以只能把目前的就诊资料整理分享。
??张大爷是患者王先生介绍来的，王先生和张大爷的儿子是同事。王先生是多年的老患者了，一家人有什么毛病都是找老师服中药。王先生的外甥女（25岁）突发面瘫，单纯服用中药两周症状消失，没有任何后遗症，辩证用药思路与张大爷的基本相同。供同行参考，外行也可以多一条看病的门道。
柠檬草的风
