口口器材
有报道上颌磨牙拔除术后并发上颌窦瘘的发病率为0.31%至4.7%，相对较低，但上颌窦瘘是慢性窦内感染来源之一，给患者带来极大的不适感，患者常各种郁闷吐槽：
1.术后鼻出血或咳痰有血；
2.漱口、饮水、进食时液体进入鼻腔，也有咸味或臭味液体进入口腔；
3.同时可出现鼻塞、鼻腔充血、呛咳等呼吸道症状；
4.伴上颌窦炎时出现头面部钝痛、鼻涕增多。
手术中发生上颌窦穿通的典型表现为手术器械落空感，鼻腔鼓气出现漏气通道。一旦发现窦黏膜穿孔，需立即做出以下应对：
减少对缺损的探查；
局部止血；
尽可能拉拢或关闭破损边缘，但应顺应呼吸，避免强力拉扯；
全身使用抗生素，血管收缩剂滴鼻，禁止吸烟或大力擤鼻。
处理
对上颌窦瘘的治疗，根据其是否上皮化、窦口宽度大小、是否存在感染，采用不同的治疗方式：
一、直径小于3mm，没有感染的上颌窦瘘常可以自行闭合；
二、直径大于5mm的颌窦瘘需要外科手术修补。此外缺损周围牙龈组织不能拉拢，局部有恶臭，慢性上颌窦炎，鼻腔有脓液，术后伤口有裂开，拔牙后持续发展4~6周者均须考虑慢性迁延的可能，应及时手术修补，否则时间越久，继发上颌窦炎和再次手术失败可能性上升。
三、对于伴有上颌窦感染的OAF，应遵循下面治疗程序：
急性上颌窦感染：
1.给予患者抗生素治疗；
2.有化脓性分泌物，进行细菌培养及药敏筛选；
3.鼻腔给予血管收缩剂、化痰剂等滴鼻液；
4.通过口腔瘘口进行温生理盐水冲洗，至冲洗液清亮，无明显炎性渗出液；
5.手术修复瘘口。
慢性上颌窦炎：
1.抗生素治疗；
2.保留拔牙窝引流口，充分引流上颌窦内分泌物；
3.必要时耳鼻喉科会诊；
4.炎症消除后，粘膜转瓣手术封闭穿通瘘口。
目前常用的术式有很多，常见术式的优缺点如下所示：
颊粘膜推进瓣大法
腭粘膜旋转大法
颊脂垫大法
也有如下图这般解决外提升穿孔的。
舌瓣大法
瘘口边缘粘膜游离后直接缝合
病例一
巴西长老HenriquedeSouza用钛网治疗了一例枪击导致的上颌窦瘘。
病例二
英国长老StuartOrton-Jones展示了他关闭OAF的妙招。
最后送上印度大夫的视频，虽然条件艰苦，但还是可以帮助大家理解OAF修补流程。
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