ldquo肺比寻长rdquo创
本期导览
虽然肺癌的发病率逐年升高，但是我们的诊治手段也在逐渐增多和成熟，肺癌患者的平均生存期也在逐年的延长。现如今，按照肺癌的分子生物学特征来选择的个体化治疗给肺癌患者带来了很大的生存获益，越来越多的靶向药物被研发并用于临床。本期"肺比寻长"将为大家介绍4例晚期肺癌患者应用靶向药物获益的病例。
1贝伐珠单抗联合IO在转移性NSCLC治疗中的临床应用病例简介：
病史摘要：患者主诉“右肺腺癌化疗后2年余”。查体：PS0分，生命体征稳定，心胸腹体检未见明显异常体征。辅助检查：胸部CT示右肺癌化疗后，右上肺病变累及右侧胸膜；右上肺斑片影，较前无明显变化。颅脑MRI示右侧额叶、右侧颞叶转移瘤伴瘤周水肿（大小约1.9cmx1.6cm），建议增强；右侧顶叶近皮层下可疑结节，建议增强；两侧大脑散在点状缺血灶，较前无明显变化；所示两侧筛窦炎。诊断：右肺腺癌多发脑转移（T2N2M1Ⅳ期，EGFR野生型）。治疗方法：卡瑞利珠单抗+贝伐珠单抗。临床转归：脑转移病灶明显缩小，达到PR。▼点击观看完整病例介绍
2NSCLC病例报告一例病例简介：
病史摘要：患者因“间断咳嗽1年，再发加重1周”于.9.8入我院。患者于年开始每受凉后出现阵发性干咳，无咯血胸痛，无发热盗汘，无胸闷气促等，近1周咳嗽咳痰加重，咳白色泡沬痰，医院查胸片提示肺部占位。
辅助检查：肺部CT示左下肺团块状高密度影，形态欠规则，大小约6.2cm×4.7cm，其内密度不均，邻近胸膜粘连，增强扫描不均匀强化。左肺门淋巴结增大。纵隔未见肿大淋巴结影。颅脑平扫增强MR检查示腔隙性脑梗死，轻度脑萎缩；腹部CT检查示肝脏多发囊肿，肝脏钙化灶；骨肿瘤全身显像ECT检查未见肿瘤骨转移典型征象；浅表淋巴结彩超可见双侧腋窝及腹股沟区淋巴结。血常规提示重度贫血。肌酐轻度升高。CT引导下肺穿刺活检结果示(左下肺)低分化腺癌。EGFR、ALK、ROS等驱动基因检测阴性。
诊断：1、左肺恶性肿瘤cT3N1M0ⅢA期腺癌，左肺门淋巴结继发恶性肿瘤；2、重度贫血，慢性病性贫血；3、肾功能异常。
治疗方法：先后给予培美曲塞、放疗、培美曲塞+贝伐珠单抗、手术治疗。
临床转归：肿瘤病灶缩小，PFS18个月。
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3一例驱动基因阳性晚期NSCLC患者治疗引发的思考病例简介：
病史摘要：患者因“咳嗽4月余，发现肺结节1天”入院。
辅助检查：胸部CT平扫示左肺上叶尖后段占位性病变，邻近斜裂胸膜毛糙、增厚并多发小结节影，考虑肺癌并胸膜转移可能；左肺上叶下舌段及下叶炎症，部分为慢性；左侧少量胸腔积液，邻近肺组织受压膨胀不全；左侧胸膜增厚、粘连。PET-CT示左肺上叶尖后段纵膈旁1个代谢增高软组织结节，考虑为肺癌，病灶侵犯相邻斜裂胸膜及纵膈胸膜；左侧前上胸膜、左侧后下胸膜及左侧斜裂胸膜见多处局限性增厚，代谢增高，考虑为左侧胸膜转移；左侧胸腔中至大量积液伴左肺下叶外压性肺不张；左肺门及纵膈内见多发小淋巴结，代谢增高，考虑为淋巴结炎症，请结合临床除外小淋巴结转移的可能。基因检测结果示EGFRp.LR21外显子错义突变；MEF2B；TP53；PMS2。
诊断：左肺腺癌（左上肺浸润性腺癌pT4N2M1aⅣB期）同侧肺转移、胸壁转移、恶性胸腔积液、多发骨转移
治疗方法：先后给予胸腔镜下左上肺楔形切除+左下肺楔形切除术+淋巴结活检术+胸壁结节活检术、培美曲塞+卡铂+奥希替尼、白蛋白结合型紫杉醇+卡铂+奥希替尼进行治疗。
临床转归：双肺病变消失，骨转移灶出现明显抑制或灭活状态。
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4胸部肿瘤内科病例分享病例简介：
病史摘要：患者主诉“胸闷气促伴咳嗽咳痰半月”。既往有高血压病史。
查体：左肺呼吸音低。
辅助检查：胸腔穿刺引流脱落细胞学检查与诊断：见较多淋巴细胞，中性粒细胞，散在间皮细胞，见少许细胞核增大，核浆比增大；
胸部増强CI示：1.左肺下叶占位，邻近支气管闭塞，纵隔及左肺门淋巴结增大：考虑肿瘤性病变伴纵隔及左肺门淋巴结转移；2.左侧胸腔积液并引流术后，左肺通气不良；3.右肺下叶斑片影：感染？肿瘤性病变？经皮肺穿刺结合免疫组化结果，送检（左肺）穿刺组织为肺腺癌。基因检测结果示EGFRExon21LR突变阳性。骨扫描提示左后第6-8肋、第2、6、9、10胸椎、第3、4腰椎、右侧髂骨、左侧股骨中段骨质代谢异常活跃灶，考虑肿瘤性病变可能；胸腰椎MRI示胸1-胸7椎体及胸7附件骨、胸9、10、腰3、腰4椎体异常，结合病史考虑为多发骨转移瘤；头颅增强MRI示双侧额顶叶白质、双侧半卵圆中心多发腔梗及缺血灶。肿瘤标记物CEA和CA增高。
诊断：左肺腺癌cT2N2McⅣ期（骨M）EGFRExon21LR(+)；TP53(+)、胸腔积液、高血压、腔隙性脑梗
治疗方法：先后给予埃克替尼+培美曲塞+奈达铂、埃克替尼+贝伐珠单抗进行治疗。
临床转归：肿瘤病灶缩小，达到SD。
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总结
随着时代的进步，越来越多的靶点正在逐渐登上肺癌的大舞台，相信伴随着世界各国研究者的努力，晚期肺癌的治疗会逐步实现精准治疗、个体化治疗，这不仅是临床和科研工作者的福音，更是肺癌患者的希望。
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