34科务培训讨论会
一、解读年度科室目标责任状
重点工作：急诊病房管理、POCT床旁快检项目、血滤、医院重点专科强化创伤中心、烧伤中心、胸痛中心、卒中中心建设和急诊急救环节的复苏，明确诊断并治疗前置。
二、培训
《二型糖尿病的手术治疗》
《肺功能检测指征及报告解读》
三、讨论：
（一）病例：ISS评分22分，急诊诊疗时间2小时15分钟
总结经验：
1.初步评估和辅助检查骨盆平片提示骨折，结合生命体征休克前驱期表现，积极补液同时及早备血
2.骨盆骨折，且未明确是否为稳定性骨折，应做骨盆的增强CT，为下一步介入治疗提供辅助指导
（二）病例（死亡）：ISS评分25分，急诊诊疗时间1小时45分钟
总结经验：
1.抑郁症坠楼（高度12米）患者，患方不配合查体及完善辅助检查，非医疗可抗因素导致死亡，学习和预判患者死因
2.虽首次评估和床旁DR、FAST排除胸腹部重要脏器活动性出血，但不排除有迟发内出血
（三）病例：泌尿系感染
总结经验：泌尿系感染使用莫西沙星无指征
莫西沙星的适应症：
1.急性细菌性鼻窦炎?
2.慢性支气管炎急性发作??
3.社区获得性肺炎??
4.非复杂性皮肤和皮肤组织感染??
5.复杂性皮肤和皮肤组织感染??
6.复杂性腹腔内感染??
7.鼠疫
（四）病例：急性尿潴留
总结经验：急性尿潴留病情推演、急诊急救医保报销政策
1.急性尿潴留已经引起肾后性梗阻，通过彩超和肾功能检测，已进一步引起输尿管扩张、肾周压力性渗出和急性肾功能不全，结合患者症状、体征进一步感染性休克不除外，符合急诊急救医保报销，因患者不配合系统抗炎、保护肾脏功能等治疗，治疗仅行留置导尿解除梗阻。但仍需收取小抢救费用，在急诊病历记录记载上述救治（包含非医疗可抗因素治疗方案的不完整性），记录病情分析及预后。
（五）病例：急性胰腺炎，急诊诊疗时间8小时
总结经验：急性胰腺炎患者，明确诊断在急诊科等核酸结果办理入院期间，需治疗前置且系统：抗炎、质子泵抑制剂，禁食、进行胃肠减压，应用生长抑素，注意定期复查相关淀粉酶、离子化验等。避免等待期间未系统治疗而病情进展加重演变为急性重症胰腺炎。
（六）病例：咽喉周围炎？
总结经验：
1.病历不能书写电话会诊（不符合会诊管理制度）
2.接诊时若不排除急性喉头水肿，在耳鼻喉专科急诊会诊前先行前期药物治疗，并备好气管插管工具
3.患者醉酒状态，诊疗中途终止，也应完善病历
4.首诊负责制，电话再次告知义务，应继续后续治疗
（七）病例（死亡）:心源性休克、恶性心律失常、心肌梗死、消化道出血、二型糖尿病
总结经验：
1.急诊病历规范描述查体，如瞳孔对光反射，为灵敏？迟钝？消失？记录为光反射稍弱不当
2.室上性心动过速不用利多卡因，室性心动过速应用指征，在急诊病历中记载明晰使用指征
3.吃氯吡格雷患者尽量不用奥美拉唑，宜选用泮托拉唑
4.阿托品尽量0.5mg用，若患者特殊体质对药物敏感，非常规半支应用，需特殊记录。积水潭创伤中心急诊人感恩您对原创文章的支持
