张喜奎杏林耕读传薪录鼻渊医案一则
陈某，男，30岁。年11月27日初诊。
主诉：流涕伴头痛半个月，加重4天。
病史：半个月前病家出差远归，行车当风，当夜即鼻涕淋漓，其质清稀，遇冷加重，食臭不闻，头痛项强，自服清热之剂而乏效。4日前诸症加重，鼻涕已有转黄之象，外院专科查示双侧鼻腔黏膜稍充血，右侧鼻道及嗅裂可见脓涕倒流至鼻咽部,鼻咽部未见明显新生物；右侧额窦及上颌窦区压痛明显，查颅脑CT示右侧筛窦及双侧蝶窦炎症，诊为“急性鼻窦炎”，服中成药及西药乏效，今欲寻中医治疗求诊于吾师。询知遇冷鼻塞，以右侧为甚，流涕而脓，头痛恶风，纳差寐可，望其舌尖红苔薄白，诊其脉浮数。
处方：葛根汤加减。
葛根20桂枝12g白芍12g
甘草5g麻黄15g白芷12g
苍耳子9g白鲜皮20g鱼腥草15g
菊花15g谷麦芽12g
×7剂，水煎服，日1剂，早晚餐后40分钟温服。
二诊（年12月3日）：患者鼻塞头痛明显缓解，纳食增加，偶有流涕，舌质淡苔薄白，脉沉。予上方加辛夷9g、防风9g，续进七剂后诸证皆缓。守法调治巩固半个月后病告痊愈。
按语：中医鼻渊病是指鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病，亦有“脑漏”、“脑砂”、“脑崩”、“脑渊”之称。“鼻渊”最早见于《素问·气厥论》：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”故鼻渊一病多因外感风热邪毒，或风寒侵袭，久而化热，邪热循经上蒸，犯及鼻窍；或胆经炎热，随经上犯，蒸灼鼻窍；或脾胃湿热，循胃经上扰等引起。
本案患者行车劳顿，加之着衣不慎，未避外邪，风寒束表，肺卫失宣，郁而化热发为本病。外感风寒，腠理闭塞，肺失清肃，肺气不宣，累及鼻窍，故鼻涕横流，食臭不闻，遇冷加重；鼻窍不利，津液失布，郁而化热，炼液为脓涕；寒邪束表，损伤卫阳，卫外不固，温煦失常，故恶风；风性开泄为阳邪，易袭阳位，风夹寒上犯巅顶，清阳受阻，寒凝经脉，经腧不利，故见头痛项强；寒邪入体，伤及中阳，中阳失运，水谷难消，故纳食减退。四诊合参，本案证属风寒束表，鼻窍不利，郁而化热之证。当治以祛风散寒，宣通鼻窍，兼以解郁清热之法。方拟葛根汤加减。
葛根汤出自《伤寒论》中第31条“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”其证机与本案的对，故选用之。方中葛根辛、甘，一主升阳发表、解肌祛风；二可通经活络，宣通经气为主药；辅以麻黄、桂枝祛风散寒，温通经脉，宣窍止痛。正如《本草汇言》所述：“麻黄拔太阳营分之寒，桂枝解太阳卫分之风。”白芷色白味辛，芳香上达，苍耳子辛温宣散，两药相配解表散寒、祛风止痛，宣通鼻窍，均为治鼻渊之良药；白鲜皮、菊花祛风清热，合鱼腥草清化脓涕；芍药、甘草，一合桂枝调和营卫，二可养护津液，解热之所伤；谷麦芽健脾开胃，运转中州。诸药配伍，共奏祛风散寒，解郁清热，通窍止痛之功效。
二诊时患者鼻塞、头痛明显改善，余证皆缓，偶有流涕，守上方加防风、辛夷祛风散寒，以资宣通鼻窍之功，如《本草纲目》所言：“人之中气不足，清阳不升，则头为之倾，九窍为之不利。辛夷之辛温走气而入肺，能助胃中清阳上行通于天，所以能温中治头面目鼻之病。”方机相符，药后病解，继续巩固调治而病愈。
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