脑膜炎

脑脓肿

乙型脑炎

大体

脑膜炎包括：硬脑膜炎、软脑膜炎（多见）；

软脑膜炎包括：软脑膜、蛛网膜、脑脊液的感染；

类型：3种；

化脓性脑膜炎：多由细菌引起；

淋巴细胞性脑膜炎：多由病毒引起；

慢性脑膜炎：可由结核杆菌、梅毒螺旋体、布氏杆菌、真菌引起；

下述流行性脑脊髓膜炎；

发病部位、数目

和感染途径有关；

血源性感染者常为多发性，可分布于大脑各部；

由局部感染灶直接蔓延所致者，常为单个；其中，

耳源性（化脓性中耳炎、乳突炎）脑脓肿多见于颞叶、小脑；

鼻窦（额窦）炎引起的多见于额叶；

脑脓肿的致病菌多为葡萄球菌、链球菌等需氧菌；

近年来厌氧菌属无芽孢G-菌、类杆菌等致病菌也常见；

可引起CNS病毒性疾病的病毒：

疱疹病毒（DNA病毒，包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒）；

虫媒病毒（RNA病毒，包括乙型脑炎病毒、森林脑炎病毒）；

肠源性病毒（小型RNA病毒，包括脊髓灰质炎病毒、Coxackie病毒、ECHO病毒）；

狂犬病病毒；

人类免疫缺陷病毒HIV；

下述乙型脑炎；

大体

脑膜炎双球菌；

多散发性，冬春季可流行；

儿童、青少年多发；

=日本夏季脑炎；

起病急，病情重，死亡率高；

10y以下儿童多见；

病因

荚膜可抵抗白细胞的吞噬作用；

化脓菌在蛛网膜下腔的脑脊液中迅速增殖、播散，

故炎症呈弥漫分布；

嗜神经性乙型脑炎病毒，是有膜RNA病毒；

传染源是乙型脑炎患者、中间宿主家畜、家禽；

传播媒介是库蚊、伊蚊、按蚊，我国主要是三节吻库蚊；

带病毒的蚊子叮咬人吸血时，病毒可侵入人体，先在血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞系统中繁殖，然后入血，引起短暂病毒血症；

病毒是否能进入CNS，取决于机体免疫反应、BBB功能状态；

机体免疫力强、BBB功能正常者，病毒不能进入脑组织致病，成为隐性感染，多见于成人；

机体免疫力低下、BBB不健全者，病毒可侵入CNS；

受感染的神经细胞表面有膜抗原存在，机体可产生相应的抗体与之结合，同时激活补体，通过体液免疫、细胞免疫引起神经细胞损伤；此为本病的发病基础；

病理

3期；

上感期

败血症期

脑膜炎症期

细菌在鼻咽部粘膜繁殖，经2-4d潜伏期后，出现上感症状；

粘膜充血、水肿、少量中性粒细胞浸润、分泌物增多；

1-2d后，进入败血症期；

皮肤、粘膜出血瘀点、瘀斑，是细菌栓塞在小血管、内毒素对血管壁的损害所致的出血灶；

血培养阳性；

高热、头痛、呕吐、外周血中性粒细胞增高；

特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症；

脑脊膜血管高度扩张、充血；

脓性渗出物可累及大脑凸面矢状窦附近或脑底部视神经交叉及邻近各池（如交叉池、脚间池）；

出现不同程度的脑室扩张；

蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中可见大量中性粒细胞、浆液、纤维素渗出、

少量淋巴细胞、单核细胞浸润；

脑实质一般不受累；

病理变化和颅外器官的脓肿相似；

急性脓肿发展快，境界不清，可向周围扩展，甚至破入蛛网膜下腔、脑室，引起脑室积脓，迅速致死；

慢性脓肿边缘可形成炎性肉芽组织、纤维包膜，境界清楚；

脑脓肿周围组织水肿明显，伴星形胶质细胞增生；

广泛累及脑脊髓实质，引起神经细胞变性、坏死，胶质细胞增生，血管周围炎细胞浸润；

属于变质性炎；

病变程度：大脑皮质、基底核、视丘＞小脑皮质、丘脑、脑桥＞脊髓（常仅限于颈段脊髓）；

软脑膜充血、水肿，脑回变宽，脑沟浅、窄；

切面脑组织充血水肿，重者脑实质内有散在出血点，可见粟粒、针尖大小的半透明软化灶，境界清楚，弥散或聚集成群，一般以顶叶、丘脑等最明显；

临床

脑膜刺激症状

颅内压升高症状

脑脊液改变

颈强直：

∵炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜、软脊膜，使神经根在通过椎间孔处受压，当颈部、背部肌肉运动时，牵引受压的神经根而产生疼痛；是颈部肌肉发生的一种保护性痉挛状态；

屈髋伸膝征Kernig征：

∵腰骶节段脊神经后根受到炎症波及而受压，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵引而发生疼痛；

∵脑膜血管充血，蛛网膜下腔脓性渗出物积聚，蛛网膜颗粒因脓性渗出物的阻塞而致使脑脊液吸收障碍等原因所致；

压力增高，浑浊或呈脓性，细胞数、蛋白含量增多，糖含量减少；

镜下：

血管改变

、

炎症反应

脑实质血管高度扩张充血，有时可见小灶性出血；

脑组织水肿，血管周围间隙增宽；

浸润的炎细胞以淋巴细胞、单核细胞、浆细胞为主，仅在早期有少数中性粒细胞；炎细胞浸润，多以变性坏死的神经元为中心，或围绕血管周围间隙形成淋巴细胞套；

神经细胞

变性坏死

神经细胞肿胀，尼氏小体消失，胞质内出现空泡、核偏位等；

重者可发生核固缩、溶解；

可见卫星现象、噬神经细胞现象；

软化灶

形成

灶性神经组织液化性坏死，形成质地疏松、染色较淡的镂空筛网状病灶，

即筛状软化灶；对诊断有特征性意义；

软化灶可被吸收，由增生的胶质细胞取代而形成胶质瘢痕；

胶质细胞

增生

主要是小胶质细胞呈弥漫性、局灶性增生；

局灶性增生多位于坏死的神经细胞附近、小血管旁，形成小胶质细胞结节；

结局

极少数可并发下列后遗症：

脑积水、颅神经受损麻痹、颅底动脉炎致阻塞性病变引起相应部位脑梗死；

乙脑：

人畜共患；

主要累及脑实质；

胶质细胞增生；

自上而下病情减轻，大脑皮质基底核最重，小脑皮质，丘脑脑桥次之，脊髓病变最轻（仅限颈段）；病变以大脑皮质、基底核、视丘最为严重；

基本病变：淋巴细胞套，卫星现象，噬神经细胞现象，软化灶形成(特征性病变)；

流脑：

脑实质一般不受累，主要累及软膜和蛛网膜；

属于细菌感染，因此蛛网膜下腔有炎性细胞浸润明显；

四无：无血管套，无软化灶，无神经细胞变性，无胶质细胞增生；

吞噬神经细胞——小胶质细胞，

卫星现象——少突胶质细胞

胞体多就是灰质，因为密度大，颜色肯定深了；

神经纤维是白质，因为密度小，颜色肯定浅了，多了就是白质；

灰质——神经元细胞体,

白质——神经纤维,

大脑皮层——灰质部分

灰质：主要由神经元的细胞体构成；

白质：主要由神经元中被髓鞘包围的突起构成；

在脊髓和延脑，外围主要是白质，内部是灰质“内心灰暗”；

在大脑和小脑以及脑干，情况相反，外围是灰质，内部是白质；

在周围神经系统叫灰质，在中枢叫皮质；主要是胞体和树突，血管比较丰富，所以颜色深；

白质、髓质是轴突，有髓鞘，色泽白亮；

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