聊聊ldquo高危颈椎rdquo
相信很多网友不久之前都看过这样一条新闻，一中年男子乘坐地铁被挤撞后导致四肢瘫痪。后来，向地铁公司要求索赔万元。
而我们科上个月最近也收治了一位这样的病人，患者陆某，男性，61岁，轻微外伤后出现四肢瘫痪。与新闻故事中的主人公一样，仅仅因为摔跤和挤撞，没有颈椎骨折，怎么可能会造成高位截瘫？！很多人不能理解，今天我们就来聊一聊“高危颈椎”那点事儿。
其实，他们的颈椎早已存在椎管狭窄，只是平时症状轻微，医院就诊，没有及时治疗，所以酿成了严重后果。
这类病人的颈椎存在某些危险因素，容易导致脊髓损伤。在医学上称为“高危颈椎”。好发于颈椎容易发生退变的人群，主要跟生活方和工作方式有关，比如长期伏案工作的人。他们的颈部肌肉疲劳、韧带疲劳、椎间盘、小关节发生退变，就会导致椎管狭窄。而那些从事体力劳动的工人或农民就不容易发生颈椎退变。当然，还有一部分人存在发育性椎管狭窄，这种椎管狭窄与生活和工作无关，属于先天性的椎管狭窄，他们的椎管细、狭窄，通过普通的X光片就能发现。另外，还有一种疾病叫做颈椎管后纵韧带骨化，也可以导致椎管狭窄，就是颈椎椎管内后纵韧带的位置，出现了骨化，这样就会导致椎管狭窄。
总而言之，所谓的“高危颈椎”就是指各种原因导致的颈椎椎管狭窄，平时并无明显的症状，但这些患者一旦受到外力的作用，比如跌倒、急刹车，挤撞等情况，特别是当头面部不同位置受力导致颈椎发生过伸伤时即使是轻微的颈椎损伤，没有明显的骨折或脱位，患者也很容易出现脊髓损害的症状，主要表现为脊髓中央损伤综合症，少数患者会出现脊髓半切损伤综合症。
下面我们继续按照国壮的套路，通过一则颈髓过伸伤的病例对“高危颈椎”进行深入了解。
典型病例
患者陆**，男，61岁。因“摔伤致四肢乏力并感觉异常5天”入院。患者入院时可见前额擦伤及血肿，双前臂及双手掌指疼痛觉及温度觉减退，双上肢屈肘肌肌力III级，伸腕、伸肘、屈指肌力II级，小指展肌肌力III级，双下肢各关键肌肌力IV级。X线提示：颈椎退行性改变。CT结果示：右额皮下血肿，两侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎。诊断为颈脊髓损伤。完善MRI检查提示：MRI结果示：颈椎退行性变，多个颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，C6平面脊髓高信号。经过科室讨论，大家仔细分析病人的临床资料与影像学特点，考虑该患者为颈椎管狭窄的病理基础上合并外伤后出现颈髓过伸伤，目前症状呈现脊髓中央损伤综合症的表现，建议行ACCF手术挽救脊髓功能。术中发现C6、7平面前纵韧带断裂，手术切除大部分的颈6椎体，切除后纵韧带并松解受压脊髓及神经根，钛笼植骨，颈前路钢板螺钉固定。术后患者四肢麻木感消失，四肢肌力均较前恢复，自理生活，恢复正常行走功能。
诊疗过程中的部分图片展示如下：
术前CT提示颈椎管狭窄
术前CT提示颈椎管狭窄
术前MRI提示颈椎管狭窄
术前MRI抑脂像提示颈髓水肿
术后第三天下地行走
国壮经验与讨论
颈椎正常仰伸时,椎管内的硬膜囊代偿性轻度折叠变短,截面增大。高速行驶的车辆急刹车或追尾撞车事故中,由于惯性作用,前额、颊部及下领等部位常遭受来自前方的撞击,而使头颈向后过度伸张引起脊髓牵拉,容易发生颈椎过伸损伤;此外,来自额面部前方的其它暴力也可产生同样的后果。当头颈承受过伸外力时,如果颈椎椎管本身较狭窄,则脊髓易嵌夹于突然内陷的黄韧带与前方的骨性管壁之中,尤其是当椎管前方有椎间盘后突或骨刺时,这种前后对冲性压力,集中到脊髓中央管处,易引起中央管周围充血、水肿或出血,出现脊髓中央损伤综合征;且愈靠近中央管病变愈严重,脊髓椎体束深部最先受累,同时病变中央向四周逐渐减轻。
由于颈椎过伸伤致伤原因的特殊性,其临床表现除颜面部、额部多有擦伤或皮肤裂伤外,多为上肢瘫痪程度重于下肢,手部功能障碍重于肩肘部。物理检查常常发现感觉分离现象,即患者部分肢体温觉与痛觉消失,而位置觉及深感觉存在。患者除颈后部部疼痛外,因前纵韧带受累,多伴有颈前部疼痛,颈部活动尤其是仰伸活动明显受限,颈部周围有明显压痛。无骨折脱位的颈椎过伸伤,由于病情隐匿,普通x线片往往没有明显的改变,常易漏诊。而MRI上则可以看到脊髓信号不同程度的增强，伸直出现椎前血肿。
对于颈髓过伸伤的治疗，我们建议详细追问病史及查体，并结合患者的影像学表现选择合理的治疗方式，不要简单决定采用手术或非手术治疗,术前的评估显得非常重要！但值得肯定的是，对于病情重，具有明显神经功能障碍者，早期积极采取手术治疗对过伸性颈椎颈髓损伤康复有明显的帮助作用。手术中应注意以下事项:①颈椎切勿过伸;②避免牵拉硬膜囊;③冰水局部降温保护脊髓;④避免损伤椎动脉及神经根等重要结构。
国壮骨伤科简介
广西中医药医院骨伤科是集医疗、教学、科研三位一体，在区内具有很高医疗和学术声誉的骨科疾病壮医、中医、临床医学诊疗中心。本专科是自治区卫生健康委员会第二批临床重点（建设）专科，自治区壮医骨伤科龙头单位，南宁市五象新区骨科创伤急救中心。
专科开放床位90张，设有脊柱、创伤、关节、手外、正骨五个亚专业组；专科人才梯队完善，技术力量雄厚，全部人员具有硕士以上学历，其中具有博士学历2人，拥有主任医师、教授3名，副主任医师、副教授4名，主治、住院医师10人，其中博士后研究生导师1人，硕士研究生导师3人；专科设备先进，拥有DSA、移动DR、C臂、椎间孔镜、关节镜、显微镜、多功能骨科手术床等现代化设备。
科室业务范围涵括：骨伤疾病的中西医结合治疗，脊柱(尤其是脊柱肿瘤和微创)、四肢、关节及骨盆、髋臼骨折的手术治疗；颈、胸、腰椎前后路手术和脊柱内镜微创治疗；人工肩、髋、膝关节置换手术及截骨矫形手术；运动损伤的关节镜手术以及复杂创面游离皮瓣及复合组织瓣显微手术修复，手外伤功能重建，断肢（指）再植等。
近年来全科人员主持和参与国家级、省部级以上科研课题5项，厅局级科研课题6项，主编和参与编写骨科论著2本，发表论文50余篇。
国壮骨伤科专家门诊出诊时间表
