上颌后牙与上颌窦的关系
这是一个患者上颌后牙的CBCT图像，图中可见左上颌第二磨牙（27）的近中颊根与左侧上颌窦是相通的，仅有一层上颌窦黏膜相隔，如果我们需要拔除这颗牙，那么术中或者术后出现上颌窦穿孔的可能性将非常大，因为通常拔牙时只会要求患者拍摄X片，而X片不能像CT一样体现三维情况，无法判断上颌后牙与上颌窦的关系，因此我们应该以此图为警示，当拔除上颌后牙时一定要小心处理，避免出现上颌窦穿孔。
上颌窦穿孔：
上颌窦位于上颌骨内，系鼻窦中容积最大且与牙根关系密切，窦腔呈锥体形，上颌窦的下壁由前向后盖过第一双尖牙到第三磨牙的根尖，与上述根尖之间隔以较厚或较薄的骨质，或无骨质而仅覆以黏膜，其中上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近。上颌窦瘘OroantralFistula（OAF）是口腔与上颌窦的异常相通，多见于磨牙拔除术或上颌窦提升术后，因窦黏膜穿孔或破裂，黏膜上皮化导致的永久性瘘道。
上颌窦穿孔症状：
1.术后鼻出血或咳痰有血；
2.漱口、饮水、进食时液体进入鼻腔，也有咸味或臭味液体进入口腔；
3.同时可出现鼻塞、鼻腔充血、呛咳等呼吸道症状；
4.伴上颌窦炎时出现头面部钝痛、鼻涕增多。
处理：
手术中发生上颌窦穿通的典型表现为手术器械落空感，鼻腔鼓气出现漏气通道。一旦发现窦黏膜穿孔，需立即做出以下应对：减少对缺损的探查；局部止血；尽可能拉拢或关闭破损边缘，但应顺应呼吸，避免强力拉扯；全身使用抗生素，血管收缩剂滴鼻，禁止吸烟或大力擤鼻。
治疗方式：
对上颌窦瘘的治疗，根据其是否上皮化、窦口宽度大小、是否存在感染，采用不同的治疗方式：
一、直径小于3mm，没有感染的上颌窦瘘常可以自行闭合；
二、直径大于5mm的颌窦瘘需要外科手术修补。此外缺损周围牙龈组织不能拉拢，局部有恶臭，慢性上颌窦炎，鼻腔有脓液，术后伤口有裂开，拔牙后持续发展4~6周者均须考虑慢性迁延的可能，应及时手术修补，否则时间越久，继发上颌窦炎和再次手术失败可能性上升。
三、对于伴有上颌窦感染的OAF，应遵循下面治疗程序：
急性上颌窦感染：
1.给予患者抗生素治疗；
2.有化脓性分泌物，进行细菌培养及药敏筛选；
3.鼻腔给予血管收缩剂、化痰剂等滴鼻液；
4.通过口腔瘘口进行温生理盐水冲洗，至冲洗液清亮，无明显炎性渗出液；
5.手术修复瘘口。
慢性上颌窦炎：
1.抗生素治疗；
2.保留拔牙窝引流口，充分引流上颌窦内分泌物；
3.必要时耳鼻喉科会诊；
4.炎症消除后，粘膜转瓣手术封闭穿通瘘口。
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