神经科疑难病例大讨论真相只有一个
作者：上海医院神经内科傅毅
“罪案”发生——病史及入院前情况
主诉：阵发性枕后部头痛1个月，加重8天。
现病史：患者男性，29岁，入院前1个月在无明确诱因下出现头痛，以枕后部为主，呈阵发性胀痛，夜间明显，伴下腹胀痛、上楼梯时感四肢乏力，对日常生活无影响，大便次数减少，5天一次，小便困难，难以解出，尿量减少，每天ml左右。入院前9天来我院就诊，颈椎正侧斜位摄片阴性，胸部、上腹部、盆腔CT平扫＋增强均阴性。入院前8天，患者枕后部头痛加重，呈绷紧感。再查头颅磁共振成像（MRI）平扫，提示右侧延髓后部小片状异常信号灶，双侧轻度筛窦炎。入院前1天查头颅MRI增强：延髓右后方小片状异常信号灶，考虑占位可能性大。年8月18日入院。发病以来，患者神清、精神可，胃纳、睡眠差，体重无明显减轻。
既往史：无肝炎、结核史，无药物过敏史，无放射性物质接触史，无高血压史。
个人史：上海市松江人，出生居住在原籍；无特殊不良嗜好；适龄结婚，配偶体健。
家族史：否认家族遗传病史。
“现场勘查”——体格检查
内科系统体格检查：体温36.5℃，脉搏77次/分，呼吸19次/分，血压/80mmHg，心肺腹部未见异常。
神经系统专科检查：神志清楚，双侧瞳孔直径3mm，光反射（+），眼球运动可，无眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧肢体腱反射（++），双侧病理征（-），深浅感觉正常。指鼻试验、跟膝胫试验完成好。颈无抵抗，克氏征阴性。步态无异常。
“案情进展”——入院后病情变化
发现“线索”——辅助检查
实验室检查
影像学检查
基于病史、查体和当前辅助检查，导致患者病情不断进展的“罪魁祸首”到底是谁？为了侦破此案，还需要进行哪些调查？
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