反复咳嗽咳痰伴喘息4年,为何病症内附
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患儿，女性，4岁7月。患儿7月龄时出现咳嗽、咳痰伴喘息，体温38℃~39℃，抗生素治疗2~3d好转，之后每隔1~2月发病一次，医院诊断为“支气管炎”，未行肺部影像学检查，每次均静脉点滴抗生素3~4d后热退，1周左右喘息缓解，咳嗽、咳痰减轻，但每日仍有2、3声咳嗽，伴咳白色黏痰，以晨起为主。常有流脓涕现象。入院前7月曾诊断为“支气管哮喘”，经治疗后喘息缓解。
体格检查：精神好，营养中等，呼吸平稳，两肺呼吸音无明显减弱，可闻及痰鸣音及干啰音。心音有力，最强点在第5肋间右锁骨中线外1cm，律齐；无杵状指趾。鼻窦CT显示双侧筛窦、上颌窦、蝶窦炎症。
胸腹CT显示全内脏转位、双肺炎症，左肺中叶支气管不通(图1)。肺功能(潮气分析)肺通气功能基本正常。免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、总IgE正常。细胞免疫NK-C4.3%；CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及BC均正常。过敏源筛查：混合尘螨2+；甲醛、多氯苯混合物1+。心脏超声镜像右位心。血常规白细胞计数29.6×/L，嗜酸粒细胞0.4%。血气分析POmmHg、PCOmmHg。
入院后给予头孢曲松抗感染治疗，第2天患儿体温正常，咳痰减少。入院第3天行纤维支气管镜检查，镜下见广泛黄白色分泌物壅塞，支气管树转位。入院第7天行第二次纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，两次纤维支气管镜后患儿咳嗽、咳痰明显减少，且由咳脓痰改为白色黏痰。
请大家讨论，该患儿最可能的诊断是什么，还要完善那些检查。答案及相应讨论将于明日公布，敬请期待！
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作者：王亚坤，梁华等（医院）
来源：临床儿科杂志，年，第33卷第8期
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