河南省淋巴瘤诊疗中心第105期学术活动
年8月15日14:30，河南省淋巴瘤诊疗中心举办了第期学术活动及多学科会诊。河南省淋巴瘤诊疗中心、医院肿瘤科、检验科、呼吸科、医院、医院血液科、医院血液内科、平医院等多名专家参与了本次学术活动。
病例讨论开始前，张明智教授作为主持人进行简要的致辞。随后，来自医院傅琤琤教授以《从CAESAR研究看中国HSCT患者抗真菌预防的启示》为题，纵观CAESAR研究，并从以下四个方面审视中国HSCT患者的抗真菌预防：?高危因素分析：由于IFD诊断困难，漏诊率高，中国IFD发生率可能更高；粒缺等是HSCT患者的IFD高危因素，抗真菌预防是其保护因子；Allo-HSCT患者越早预防，IFD发生风险越低，IFD突破时间也越长；正确认识IFD相关风险因素有助于更加有效的预防IFD；中国指南推荐对Allo-HSCT等高危患者进行初级预防。?预防时机探讨：中国移植患者平均在移植前10.9±6.56天开始预防；国内外多项临床研究预防治疗至少从预处理开始，指南推荐移植患者抗真菌预防应至少从预处理开始；SAA患者本身的粒缺是IFD的高危因素，所以应从粒缺起始预防。?预防疗程把握：中国移植患者平均预防疗程仅31-35天，移植后平均预防时间仅24天，且大部分IFD发生于移植后六个月内；国内外多项临床研究预防治疗至少持续至移植后75天，指南推荐移植患者抗真菌预防应至少持续至移植后75天以上；HSCT后发生急性GVHD患者应行全程抗真菌预防。?预防药物选择：为更好满足临床需求，第二代三唑类药物泊沙康唑是理想的抗真菌预防药物。
继之参会人员分别就本次专题分享进行了讨论，各个专家结合淋巴瘤移植患者抗真菌预防的情况及在此过程中遇到的问题进行了广泛交流。
病例讨论一
病史简介（病例来自医院）
患儿，男，18岁。.06.29以“确诊急性淋巴细胞白血病2年半，发热5天”为主诉入院。2年半前确诊T-ALL，治疗1年半后进入维持治疗，嘱服用复方新诺明（SMZco）预防卡肺。5天前无明显诱因出现发热，无咳嗽、咳痰、头痛、流涕、咽痛等症状。
入院查体：咽充血，双肺无干湿性罗音，余无阳性体征。辅助检查（.06.30）：血常规：WBC2.79×10^9/L，ANC2.22×10^9/L，HBg/L，PLt97×10^9/L；白细胞分类：杆状0.06、分叶0.74、淋巴0.14、单核0.04、嗜酸0.02。CRP：mg/L。肝功能、肾功能正常；IgG5.76g/L，IgA0.65g/L。呼吸道病毒谱：流感病毒A、B均阳性。给予阿奇霉素、阿糖腺苷、喜炎平抗感染治疗。仍发热，体温呈升高趋势，达39℃左右，无畏寒、寒战等。复查骨髓完全缓解，MRD阴性。予头孢哌酮舒巴坦、奥司他韦抗感染治疗。
胸片（.07.02）：双肺下野可见少量条索状影。.07.03出现气短，胸闷，呼吸40次/分，SaO%左右。无明显咳嗽、咳痰，未闻及明显干湿罗音。（.07.03）查胸部CT：两肺纤维增粗，双肺下叶背侧可见大片絮状、结节状致密影。追问服药情况，患者述自行停服SMZco半年。考虑诊断：肺部感染，①肺孢子菌肺炎？②真菌?③混合感染？给予SMZ北京看白癜风比较好医院白癜风初期怎样治疗
