鼻窦炎是如何形成的
感染因素1 细菌及病毒感染 长期以来,一直认为细菌感染--是引---起慢性鼻--鼻窦炎的重要原因。它们通过其鞭毛、荚膜等自身--毒力以及所释放的毒素、胶原酶和蛋白酶侵袭黏膜上皮,趋化炎性细胞、促进前列腺素、--组织胺等递质的释放,从而导致了黏膜损伤和炎症的发展。Aral等对31例需要通过--鼻窦内镜治疗的慢性鼻窦炎患者进行上颌窦和筛窦吸出物研究,.术中打开上颌窦及筛窦,迅速采集样本,用以评估和确认需氧和厌氧菌。结果显--示,可以从87%(27例)患者中分离出微生物,其中需氧菌占90.4%,厌氧菌占14.2%,能分离出厌氧菌的样本全部来自于种,需氧厌氧菌42种,其中最常见--的需氧菌是凝固酶--阴性葡萄球菌。Nigro等也得相似--的结果。Brook等对48例有上颌窦吸出物进行分析,发现46例(96%)有细菌生长,有需氧菌6例(13%),单独厌氧菌--的有18例(39%),混合的有22例(48%)。共分离出--细菌株种,需氧菌株--38种,常见需氧菌是MRSA,微需氧链球菌--流感嗜血杆菌,黏膜炎莫拉菌。厌氧菌株70种,常见的是消化链球菌属、梭形杆菌属---等,与--慢性额窦炎--筛窦炎、蝶窦炎病原菌基本相似
鼻窦炎根据发病的病程不同，分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎：1.急性鼻窦炎：由于上呼吸道感染引起，细菌和病菌可同时并发，是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎；2.慢性鼻窦炎：多由急性鼻窦炎的治疗不及时演变而来，常为多个鼻窦同时受累。2 真菌感染
真菌性鼻窦炎的致病菌以曲霉菌属为主,并以烟曲霉和黄曲霉为常见。曲霉菌是一种条件致病菌,可作为腐生物长期存在于鼻腔和鼻咽、口咽的黏膜上。当机体抵抗力下降或出现局部诱因慢性炎症、外伤等时,曲霉菌的生长繁殖有了良好的条件,此时方出现致病力。
能造成真菌性鼻窦炎的曲霉菌不下于种,超过92%的感染由烟曲霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌造成。单独烟曲霉菌感染可以造成大多数侵袭性和非侵袭性病例,但也有罕见曲霉菌造成鼻窦炎的病例,等在对一位免疫正常的由于多发息肉样肿物造成双侧鼻阻--塞的青年女性,行双侧功能性鼻窦内镜息肉切除术后,用标准方法检查样本,玻片培--养真菌确定为罕见的构巢曲霉菌。但也有学者对真菌在慢性鼻-
鼻窦炎的作用提出质疑,Rao等在对31--例患有慢性鼻窦炎患者和14例对照受试者进--行研究,从受试者中鼻道黏膜获得样本,并对其用聚合酶链反应和--常规培养,结果可以从6.5%患慢性鼻窦炎受试者中检测到真菌的存在,对照组没有检测到--真菌。在20%有吸入性变态反应、鼻息肉病、哮喘合并的患者中可以检测到真菌的存在。而三者都没有合并的--受试者中没有检测到真菌。真菌可能并不涉及--大多数慢性鼻2鼻窦炎发病机制中。虽然如此美国和欧洲的医生进行调查,看看他们对慢性鼻窦炎病因真菌学方---面的认识和态度时发现,最近51.2%美国和73.5%欧洲医生强力支持慢性鼻窦炎的真菌病因,另外有54.9%美国--和75.4%欧洲医生赞同真菌是慢性鼻窦炎的一个病因。
83%美国和54%的欧洲医生相信鼻内抗真菌治疗对手术难治性成人慢性鼻窦炎患者是恰当的。30%美国和---29%欧洲医生开鼻内抗真菌处方药,其中70%用两性霉素
3变态反应变态反应或感染等其他因素引起的黏膜水肿,可能使鼻窦的引流和通气受阻,从而增加患急性和慢性鼻-鼻窦炎的风险
4全身因素慢性鼻-鼻窦炎有时并-不是以单疾病-存在,而是以全身--疾病的一部分----表现出来。如,囊性纤维化,获得-性或者先天-性免疫缺陷,纤毛运动障碍.
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