20余年慢支原是泛细
——医院呼吸内科第1例“弥漫性泛细支气管炎”诊疗体会
患者，杨某，80岁男性，因反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气喘5年，再发一周入院。近年来患者多次就诊就诊于周围的二、医院，诊断为“慢性支气管炎”，给予相关抗炎、平喘等治疗，虽然治疗期间能暂时控制症状，但病情仍反复，症状无法缓解。
来我院后，起初也以“慢性支气管炎急性发作”予“头孢西丁、左氧氟沙星”等抗炎治疗，但患者症状改善不明显，肺部听诊可闻及双肺持续的湿罗音，动脉血气提示持续的低氧血症（PO2＜80mmHg），血沉增快（38mm/h），肺炎支原体抗体阳性，入院后胸部CT薄扫，经呼吸内科和放射科医生仔细阅片后发现患者双肺存在较广泛的“树芽征”，考虑该患者为“弥漫性泛细支气管炎”，而不是此前多次诊断的“慢性支气管炎”，后追问病史发现患者在此病发病前有数十年的“鼻窦炎”病史，后给患者查鼻窦CT发现患者确实存在双侧上颌窦、筛窦炎症。更加佐证了“弥漫性泛细支气管炎”的诊断。
在临床上“弥漫性泛细支气管炎”易与“慢性支气管炎”混淆，因为这两种疾病主要症状都为咳嗽、咳痰及活动时气急，多有数年或数十年病程。但“弥漫性泛细支气管炎”患者大多伴有鼻旁窦炎病史，肺部听诊可闻及较粗糙的湿罗音，以两下肺为甚，胸部CT有较其他肺部感染更为广泛的较特征性的“树芽征”。病理形态学上表现为以呼吸性细支气管为中心的细支气管炎及细支气管周围炎。且此病在抗生素的选用上，无论痰中的细菌病情，均首选大环内酯类抗生素，如：红霉素、阿奇霉素等。
所以基于此原则，该患者住院期间给予“阿奇霉素”静脉点滴10天，患者咳嗽、咳痰、气喘症状明显好转，双肺湿罗音音较前减少，动脉血气PO2＞80mmHg，出院后继续长期口服小剂量阿奇霉素，1月后患者来门诊复诊，咳嗽、咳痰已不明显，生活质量较前明显提高。
（文呼吸内科王柳肖建）
呼吸内科医师团队肖建
个人简介肖建，呼吸内科行政主任，副主任医师。从事呼吸内科临床、教学及科研工作20余年，基础理论知识扎实，对呼吸内科常见病、多发病和疑难病的诊治具有丰富的临床经验。年毕业于安徽医科大学临床系本科，年获得南京医科大学硕士。曾先后在医院、第二医院及医院呼吸内科，医院、南京医院肿瘤中心进修学习。年曾在江苏省原子医学研究所(卫生部重点实验室)担任客座实验员。
专家门诊时间：周一，周四8:00-11:45
魏建军
个人简介魏建军，副主任医师。曾荣获四川省成都市高新区抗击非典先进个人。年毕业于武汉科技大学临床医学系，迄今为止有24年医疗工作经验。常年参加心血管、内分泌、呼吸、消化等各类专题城市会议。
擅长：临床常见病、多发病及疑难病的诊治经验丰富。尤其擅长慢性支气管炎、重症哮喘、肺心病、慢性心衰、冠心病、高血压、糖尿病、消化道溃疡并出血、肝硬化等的诊治。
专家门诊时间：周一13:00-17:00;周三8:00-11:45
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