漫谈儿童过敏性鼻炎之二
七、儿童过敏性鼻炎（AR)与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)关系
儿童OSAS与过敏性鼻炎是密切相关的。在多个流行病学研究中，AR一直被认为是儿童OSAS的危险因素。如果有过敏性鼻炎，这样的孩子发展为OSAS的危险性比正常儿童高3倍，且更易发展为中、重度OSAS。PSG检查，与正常对照组相比，AR儿童微觉醒更多,因为他睡眠的质量不好。
调查名AR患者或儿童家长，反映85%有鼻阻塞，而且40%认为鼻阻塞严重。约50%表明鼻阻塞是最令人头疼的症状，夜间醒来，难以入睡。鼻阻塞原因是鼻腔黏膜下静脉扩张、血管通透性增强。因为鼻腔开放主要取决于中、下鼻甲血管容积。如果鼻腔内径减小，鼻气流阻力增加，所以通气差。另外由于炎性细胞浸润可引起黏膜水肿以及大量分泌物在鼻腔里，阻塞了气流。
再有一个是昼夜节律性，鼻堵、流鼻涕、打喷嚏表现有昼夜节性的。很多人觉得打喷嚏、流鼻涕最厉害时是早晨。开了窗户开始一阵阵的，在睡觉时没有这么厉害，而且因仰卧位时鼻堵明显，所以睡眠时更加重。还有一个是AR相关的炎性介质也有昼夜模式，早晨是高峰水平，所以早晨起来打喷嚏、流鼻涕的情况更严重。
儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的最常见的原因是腺样体肥大和扁桃体肥大。
腺样体是咽淋巴环内环的重要组成部分，是人类抵御多种致病因素的第一道防线，有制造T和B淋巴细胞的作用。腺样体在出生后即发育，2～6岁是增生旺盛时期，青春期后逐渐缩小，到成人时基本消失。有人认为6岁以后可以不管它了，但实际上，10岁以上的孩子腺样体肥大还是有的，因为有个体差异。而且腺样体肥大的患儿常常伴有扁桃体肥大，是儿童OSAS的主要病因。扁桃体肥大使嗓子堵满，这样睡眠也会非常的差。腺样体肥大可诱发临近器官的炎症，比如过敏性鼻炎、慢性鼻－鼻窦炎、分泌性中耳炎等。
腺样体肥大对过敏性鼻炎有什么影响？因为腺样体过度肥大引起机械性阻塞，使鼻腔分泌物引流不畅，各类变应原、病原体在鼻腔内蓄积，出不去，引流不了。腺样体作为细菌寄生的病灶，为慢性感染提供了自然疫源地。
腺样体的免疫功能异常，可以释放炎性递质，如前列腺素、组胺等，它们能增加血管的通透性，引起鼻咽部黏膜组织水肿，进而影响到鼻腔、鼻窦黏膜。所以它们是互相的影响。肥大的腺样体影响鼻腔黏膜纤毛的摆动功能，从而影响鼻腔、鼻窦的引流。这种相互的影响，恶性循环，造成了过敏性鼻炎的孩子腺样体肥大更厉害，阻塞又解决不了。
腺样体肥大的临床表现特点主要是：入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠不安、活动过度、多汗，甚至于遗尿、梦游、惊醒。
白天嗜睡的现象在小儿仅占1/3左右。部分患儿白天表现为烦躁，易激惹，注意力缺陷，学习成绩不良。张口呼吸、鼻塞,流涕，出现闭合性鼻音。有的孩子扁桃体特别大的，进食慢。
也有一些出现并发症。比如生长发育落后，出现腺样体面容、传导性耳聋、肥胖、漏斗胸、心脏的改变，甚至出现婴儿猝死综合征。
诊断的方法一般是通过病史专科检查、鼻咽侧位片、电子（纤维）鼻咽镜检查、多导睡眠监测。
八、儿童过敏性鼻炎与感冒
过敏性鼻炎的发病率非常高，且危害性显著。过敏性鼻炎症状与感冒的症状非常相似，常发生误诊，影响及时正确的诊断和治疗。因为感冒也打喷嚏，但感冒和过敏性鼻炎在很多地方是不同的。正确区分二者对过敏性鼻炎的治疗显得尤为重要。
如果检查鼻腔，过敏性鼻炎，常年性鼻炎患者鼻黏膜可为苍白、充血或浅蓝色，季节性鼻炎病人在发作期时鼻黏膜呈明显水肿。感冒主要是鼻黏膜充血、肿胀。
过敏性鼻炎与感冒的区别，病因上，感冒是病毒感染，鼻炎是I型变态反应。过敏性鼻炎是不发热的，常常有家族史，而且打喷嚏多而剧烈，感冒有打喷嚏，但是较少。鼻子痒在过敏性鼻炎中有，在感冒中不明显。过敏性鼻炎鼻塞很重，而且多变；感冒相对持续，一直都鼻塞。鼻腔分泌物过敏性鼻炎是水样的，黏性的；感冒开始时也是水样的，黏性，最后变为脓性的，变为脓性的是快好了。
还有全身症状，过敏性鼻炎一般无发烧、嗓子疼；但感冒有发热、肌肉疼。过敏性鼻炎一般没有传染性，但感冒是有的。在感冒的季节，传染性很强。从病程来讲，过敏性鼻炎的病程可以达到数月；感冒一般是1—2周的时间。鼻黏膜检查，鼻炎是苍白水肿或者灰蓝色；感冒的鼻黏膜是充血肿胀。鼻炎是嗜酸细胞，感冒通常是中性粒细胞。鼻炎血清IgE是升高的。
九、儿童过敏性鼻炎与鼻窦炎
和鼻窦炎相比，鼻塞和流涕是两种疾病的主要症状。变态反应促进急性和/或慢性鼻窦炎的发生。鼻窦炎除了感染以外，和变异性的过敏也有关系。急、慢性鼻窦炎对吸入性变应原过敏的比例也相应增高。变应炎症引起黏膜水肿，黏液在鼻道窦口复合体引流受阻，分泌物在窦腔内潴留是鼻窦炎发病的基础。
十、儿童过敏性鼻炎与鼻息肉
过敏性鼻炎和鼻息肉的炎性反应特征相似，我们一直认为鼻息肉和变态反应的关系是密切的,所以鼻息肉患者组织中典型的Th2细胞因子含量明显增高。
十一、儿童过敏性鼻炎与分泌性中耳炎
根据全气道变态反应概念，覆盖呼吸道上皮的咽鼓管，在吸入变应原后可能会参与变应性反应。能看到的证据是过敏性鼻炎患者咽鼓管咽口黏膜含有变应性炎症浸润物。另外分泌性中耳炎患者的中耳液内有产生变应性炎症的所有细胞和递质。特应性分泌性中耳炎患者，中耳液中比非特应性分泌性中耳炎患者含更多嗜酸粒细胞和IL-4、IL-5。这些都提示变应性炎症在分泌性中耳炎中起作用。
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